Bluma: Домашние роды за и против_3

[admin]

[b]Bluma[/b] (30-07-2009 05:57)
[size=14][b]Re: Акушерская агрессия[/b][/size]
Решения проблемы


Получается, что до сих пор ни в развитых, ни в развивающихся странах мы не были достаточно мудры, чтобы использовать преимущества медикализированного способа родовспоможения, в то же время избегая его недостатков (например, тенденция к чрезмерному медицинскому вмешательству). Система помощи в родах, основанная на гуманных принципах, имеет все возможности для сочетания преимуществ западного (медикализированного) способа родовспоможения с преимуществами другого способа, позволяющего уважать биологическую, социальную, культурную и духовную природу человеческого рождения. Существует несколько стратегий гуманизации родовспоможения – несколько путей, которые снова дадут женщине и ее семье возможность контролировать процесс рождения их ребенка, придавая роженице уверенность в себе через опыт познания собственного тела.


Первая стратегия – образование (повышение уровня знаний). Власть имеет тот, кто владеет информацией. В прошлом люди с медицинским образованием могли контролировать диагностику и лечение путем защиты и удерживания информации. Право пациента на конфиденциальность, т.е. юридически защищенное оправдание ограниченного доступа к информации об отдельных пациентах, сегодня не должно препятствовать свободному доступу к информации о медицинском учреждении, в т.ч. роддоме, или обществе в целом. Информационная революция в корне изменила медицинское обслуживание населения. Возникновение Интернета и всемирной компьютерной сети в огромной степени способствует тому, чтобы медицинская информация была доступна каждому. В новом тысячелетии мировое развитие требует надежных и честных работников и учреждений здравоохранения, включая роддома – это основное требование демократии. Общественность должна получать полную и правдивую информацию, даже если для кого-то это означает потерю власти, а в некоторых случаях может препятствовать продолжению определенной деятельности (наглядный пример - уровень материнской смертности).

Полные сведения о хороших и плохих результатах медикализированных родов должны быть предоставлены работникам здравоохранения (как практикующим медикам, так и чиновникам этой сферы), политикам и общественности. Другими словами все должны присмотреться к той «воде», в которой «плавают» многие врачи и роддома, и увидеть, что часто там встречаются акулы, которые, может быть, и не покушаются на самих врачей, но иногда пожирают женщин и их младенцев.


Необходимость расширять кругозор врачей относительно беременности и родов – отнюдь не новая проблема. В книге по медицине, впервые вышедшей в свет в 1668 году, читаем: «Доктора, которые никогда не наблюдали домашние роды и, тем не менее, считают себя достаточно компетентными, чтобы возражать против них, напоминают географов, дающих описание многих стран, в которых они никогда не были». Необходимо начать с того, чтобы потребовать от врачей посмотреть на ту самую воду, в которой существует сегодня практика родовспоможения для того, чтобы выработать психологические требования, опираясь на которые можно оценивать весь их опыт. Обязательным требованием каждого обучающего курса по акушерству для врачей должно стать посещение спланированных родов, проходящих вне стен роддома, включая роды в родильных центрах и домашние роды. Например, на Филиппинах каждый врач, обучающийся по акушерской программе, должен пронаблюдать какое-то количество запланированных домашних родов. Такой же опыт необходим и для среднего медицинского персонала.


Образование беременных женщин имеет первостепенное значение, но здесь проблема заключается в том, какую информацию они при этом получают. В некоторых странах образовательные программы для беременных контролируются акушерами-гинекологами, которые выдают информацию, выгодную только врачам. В США на занятиях для беременных анестезиологи проповедуют чудеса эпидуральной анестезии, обычно умалчивая о возможных факторах риска.


Более того, в последнее время среди врачей распространилась практика предоставления женщинам ограниченной, строго выборочной информации о кесаревом сечении с тем, чтобы побудить их выбрать эту операцию, даже если для нее нет медицинских показаний (14). Вполне вероятно, что многие женщины никогда бы не согласились на такой способ рождения своих детей, если бы им были предоставлены полные научные доказательства риска как для них самих так и для младенцев. И ключевой вопрос этики здесь не в том, чтобы у женщин было право самим выбирать или даже настаивать на таком серьезном хирургическом вмешательстве, а в том, чтобы получать и обсуждать полную неискаженную информацию относительно любой терапевтической или хирургической процедуры.


Свободная женщина вполне законно стремится к тому, чтобы не испытывать на себе контроль со стороны мужчин, а это труднее тем, что она живет в обществе, где имеет место мужской шовинизм (Примечание редактора: в странах западной культуры большинство врачей мужчины). Сегодня в странах с маскулинной культурой существует множество способов для подавления женщин, рожающих в родильных домах, и внушения им того, что они несвободны, но должны подчиняться медперсоналу, который зачастую весьма агрессивно настроен. Так, например, им запрещают кричать во время родовых схваток, тогда как их мужья свободны в выражении своих эмоций через крик и вопли во время футбольных матчей.


Но если для женщины приемлема медикализированная модель акушерской помощи, где их контролируют мужчины и им предоставляется далеко не вся информация, то в таком случае она теряет всякий шанс управлять своим телом и принимать верные решения. Уже написаны целые тома о том, насколько свободной и сильной чувствует себя роженица, когда она может сама принимать решения о том, что с ней происходит. Если же у нее нет выбора, основанного на полной информации, она лишается такой возможности и вынуждена подчиняться желаниям врачей и политике роддома. Женщины, требующие выбора, но получающие ограниченную, только врачам выгодную информацию, недальновидно становятся на сторону врачей и еще называют это феминизмом.


Второй стратегией гуманизации родовспоможения является распространение медицинской практики, основанной на анализе действительности и наблюдениях за естественным родовым процессом. Как уже упоминалось выше, простой обзор опыта врачей показал, что существует огромная пропасть между современной акушерской практикой и естественным родовым процессом. Во многих странах профессионалы и государственные агентства в области здравоохранения не смогли настойчиво добиться сокращения этой пропасти в большей степени из-за страха перед силой установившегося авторитета медицины (11).


Для меня всегда очень интересно и познавательно приходить в родильные дома и показывать медперсоналу простую таблицу, в левой колонке которой отображается уровень различных вмешательств (таких как стимуляция, эпизиотомия и другие оперативные вмешательства в вагинальные роды, кесарево сечение), а в правой колонке график, построенный на данных в ходе естественных родов. Возникающая дискуссия обычно отличается большой горячностью: страсти накаляются до предела. Чем дальше мы вступаем в эру постмодернистского медицинского обслуживания, тем быстрее устаревшее направление клинической практики, отражающееся в закостенелых и помпезных директивах, ссылающихся на авторитет «старых добрых парней», будет вытесняться медицинской деятельностью, которая основана на наблюдениях за физиологическими родами и которую одобряет общество.


Третья основополагающая стратегия в процессе гуманизации родовспоможения – это необходимость определить, кто же в первую очередь должен заботиться о женщине во время ее беременности и родов. Традиционное положение дел, когда врачи не допускают вмешательства общества или отдельных его представителей в родовой процесс, держа все в своих руках, сформировалось в далеком прошлом. В течение ХХ века практика вызова врачей на дом постепенно прекратилась по понятной причине – врачи чувствуют себя очень неуютно в доме у пациента, т.к. здесь семья имеет право наблюдать и вмешиваться. И пока привилегия ухода за здоровыми женщинами с нормально протекающей беременностью принадлежит медикам, первые не смогут ничего контролировать и, как следствие, гуманизации родовспоможения не произойдет.


Другие страны должны прилагать все усилия к тому, чтобы не позволять врачам из таких стран, как США, например, (т.е. стран, где система родовспоможения пронизана медикализацией) навязывать им такую систему ухода за беременными женщинами, когда именно женщины должны навещать врача в течение беременности, а не наоборот. Это система, в которой практически каждый гинеколог и родильный дом предлагает единый стиль родовспоможения, основанный не на научных данных, а на абсолютном контроле врачей. Система ухода за беременными и помощи при родах в США отличается крайней медикализацией. Более 90% здоровых женщин с нормальной беременностью рожают под наблюдением врачей. В результате роды превратились в хирургическую процедуру со многими ненужными вмешательствами. Рожающие женщины не имеют никакой силы, и во время родов происходит огромный ненужный расход финансовых и профессиональных ресурсов. И это не та сфера, где надо стремиться превзойти других или показать себя – уровень материнской смертности и уровень детской смертности в США намного выше соответствующих уровней практически в любой другой высокоразвитой стране.

----------


[b]Bluma[/b] (30-07-2009 05:58)
[size=14][b]Re: Акушерская агрессия[/b][/size]
Традиционное акушерство же, напротив, уже давно ставит в центр внимания саму женщину, позволяя ей делать то, что она хочет. Сами же акушерки только поддерживают ее, придавая ей сил и уверенности и, тем самым, укрепляя ее семью. По этой причине центральной стратегией гуманизации родовспоможения будет передача привилегии ухода за женщиной в руки акушерок.


Для многих стран было бы очень хорошо изучить систему родовспоможения тех стран, которые уже очень далеко продвинулись на пути гуманизации родов. Это такие страны как Новая Зеландия, Нидерланды, скандинавские страны. В этих государствах более 80% женщин во время беременности и родов прибегают к помощи только традиционных акушерок, независимо от того, в родильном доме или в каком-либо другом месте проходят роды. В этих странах отмечается самый низкий в мире уровень материнской и детской смертности во время родов.


Глубокие научные исследования выявили 4 основных преимущества независимого акушерства:

1) Акушерки более безопасны для родов с низким риском осложнений;

2) Акушерки реже вмешиваются в родовой процесс, если в этом нет необходимости;

3) Услуги акушерок дешевле, чем врачей;

4) С акушеркой роженица получает большее удовлетворение от своих родов.


Итак, во-первых, уже не может быть никаких сомнений в том, что акушерки – наиболее безопасные помощники в нормальных родах (родах с низким риском осложнений). Мета-анализ 15-ти исследований, сравнивающих роды в присутствии традиционных акушерок и роды в присутствии врачей, выявил, что результат родов одинаков в обоих случаях за исключением того, что с акушерками родилось меньше недоношенных детей (19). Два шотландских (20, 21) и шесть североамериканских исследований, основанных на случайной выборке, также не выявили, что с акушерками роды чаще имеют неблагоприятный исход, чем с врачами (15).


Наиболее полным исследованием, подтверждающим безопасность родов с акушерками, можно назвать исследование, напечатанное в 1998 году. В этой работе приводится количество всех родов, имевших место в США за 1 год, а это более 4 миллионов. Сравнивая роды с акушерками (в домашних условиях и в родильных центрах) и роды с врачами (в роддомах) (были взяты только одноплодные вагинальные роды без социальных и/или медицинских факторов риска), исследователи пришли к выводу, что в родах с акушерками родилось на 19% меньше мертворожденных, неонатальная смертность ниже на 33% и на 31% меньше недоношенных детей (22).


Приведя обширный обзор доказательств того, что акушерки – безопасные помощники при родах, один из журналов по гинекологии и акушерству подводит итог: «В научной литературе нет ни одного исследования, доказывающего, что роды с традиционными акушерками имеют более неблагоприятный исход, чем роды с врачами. Акушерки вполне способны оказать роженицам профессиональную медицинскую помощь, способствующую безопасному течению и исходу родового процесса» (15).


Второе преимущество акушерок состоит в том, что они в гораздо меньшей степени используют насильственные медицинские вмешательства. Научные данные показывают, что по сравнению с врачами, акушерки намного реже прибегают к искусственному разрыву плодного пузыря, внутривенной стимуляции, электронному мониторингу плода, использованию болеутоляющих и других лекарственных средств, анестезии включая эпидуральную анестезию во время схваток, эпизиотомии, к применению щипцов и вакуум-экстракции, операциям кесарева сечения. Более того, акушерки чаще поощряют женщин, перенесших кесарево сечение, впоследствии рожать обычным путем.


Третье преимущество – это то, что услуги акушерок гораздо дешевле, чем услуги роддомов. В разных странах гонорары акушерок, конечно, варьируются, но в целом они почти всегда ниже, чем зарплата врачей. Безусловно, что самая большая экономия здесь происходит за счет не использования акушерками многочисленных медицинских препаратов и приспособлений (применение которых они часто считают необоснованным). В одной из работ по акушерству приведены данные о том, что в среднем семья в любой состоятельной стране экономит не менее 500 долларов, если приглашает на роды акушерку.


Еще одним преимуществом помощи акушерок в родах (преимуществом, которое часто недооценивают защитники медикализированных родов) является удовлетворение беременных и рожающих женщин от получаемой ими помощи. Подход акушерок к беременности и родам всегда особо подчеркивает важность того, чтобы женщина оставалась довольна. А о том, что по статистике женщина и ее семья получают гораздо большее удовлетворение от стиля работы акушерок (чем от стиля работы врачей), данных в научной литературе более чем достаточно.


Поскольку роддома – это территория врачей, на которой еще ни одна женщина не получала возможность контролировать свои роды и быть ответственной за все с ней происходящее, то намечается еще одна (четвертая) немаловажная стратегия гуманизации родовспоможения: вынести роды за пределы роддома. В мире всегда были и будут женщины, планирующие рожать дома и нуждающиеся в помощи акушерки. В течение нескольких десятилетий врачи, которые сами боялись родов и сами нуждались в защите роддомов, уверяли женщин в том, насколько роды опасны вообще и насколько они безопасны в роддоме. В результате такой пропаганды сегодня очень многие женщины оказались под влиянием мифа о неимоверной опасности домашних родов.


Невероятно, но факт: гинекологические организации в некоторых высокоразвитых странах, таких как США, до сих пор проводят ту же официальную политику против домашних родов, которая была принята в 1970-е годы. В те годы подготовленные домашние роды не отделялись от стремительных незапланированных родов, внезапно наступавших где-нибудь в такси, например, и отличавшихся высоким уровнем смертности, особенно у первородящих. Затем, когда ученые выделили из всех родов, проходящих вне стен роддома, хорошо подготовленные запланированные роды на дому, оказалось, что уровень перинатальной смертности в них так же низок (а иногда и ниже), как и в роддомовских родах. Мы можем убедиться в этом, заглянув во многие научные работы, где описываются роды, наблюдаемые медсестрами-акушерками (23) или только акушерками (24-26). Опубликованный в 1997 году мета-анализ безопасности домашних родов, в котором приводится замечательный обзор литературы на эту тему, наглядно демонстрирует эту безопасность. (27)


Итак, на самом деле, когда мы говорим о домашних родах, вопрос о безопасности возникать не должен. Есть другие, более важные аспекты, которые требуют большого внимания - это свобода в родах и неприкосновенное право участия семьи. Запланированные, хорошо подготовленные роды на дому являются абсолютно безопасным выбором для более чем 80% женщин, не имеющих серьезных медицинских осложнений во время беременности. Поэтому любой врач, роддом или медицинская организация в попытке негативно представить домашние роды перед здоровой женщиной с низким риском осложнений нарушают основные права человека, так как они скрывают полную объективную информацию и ограничивают свободу женщины в выборе места ее родов. Рождение ребенка - одно из самых важных событий в жизни семьи, и если семья хорошо подготовилась и хочет видеть рождение нового человека в своем доме, это ее право необходимо уважать.

----------


[b]Bluma[/b] (30-07-2009 05:59)
[size=14][b]Re: Акушерская агрессия[/b][/size]
продолжение


Из-за пугающей пропаганды гинекологов о том, насколько опасны роды вообще, многие женщины все еще чувствуют, что они нуждаются в защите какого-либо медицинского учреждения и в то же время хотят иметь возможность контролировать процесс своих родов. Но как же современные женщины могут иметь такую возможность, пользоваться помощью специалиста (акушерки) и в то же время чувствовать себя уютно и защищенно в стенах медицинского учреждения? Выход есть: именно такие услуги предоставляют альтернативные родильные центры - alternative birth center (далее по тексту AРЦ), которые не зависят от роддома и в которых работают традиционные акушерки.


Первой важнейшей особенностью АРЦ является то, что они не подчиняются роддомам и свободны от внешнего контроля. Ситуация, когда АРЦ открывается при роддоме, подобна той, когда хлебозавод заявляет, что у них в продаже хлеб домашней выпечки. Чтобы реально быть независимым родильным центром, АРЦ должен предоставить роженице возможность держать под контролем все, что происходит с ней и ее ребенком.

Система родовспоможения, которую предлагает АРЦ, во многом отличается от системы родовспоможения в роддоме. В роддоме врач держит все в своих руках, тогда как в АРЦ свои роды контролирует сама роженица. Роддом отличается массовым подходом к пациенткам, а в АРЦ с вами будут работать индивидуально. Бланки роддомовских протоколов содержат пункты по всем родовым осложнениям, которые только можно представить, в отличие от протоколов АРЦ, которые фиксируют нормальное течение родов. В роддоме боль считается злом, которое надо подавить с помощью лекарств, тогда как в АРЦ понимают, что боль от схваток выполняет физиологическую функцию и что ее можно облегчить научно подтвержденными не фармакологическими методами, такими как погружение в воду, перемена положения тела роженицы, различные двигательные упражнения, массаж, присутствие семьи, продолжительное присутствие одного и того же помощника в родах.


В роддоме введение стимулирующих медицинских препаратов применяется довольно часто, в основном это сильнодействующие препараты, имеющие риск многих побочных эффектов. В АРЦ же, напротив, роды стимулируются не фармакологическими методами, а такими, как хождение беременной по комнате и сексуальная стимуляция. Медперсонал роддома далеко не всегда присутствует на родах постоянно, смены меняются через каждые восемь часов, а в АРЦ одна и та же акушерка пребывает с роженицей неотлучно от начала схваток до окончания родов. В роддоме новорожденного обычно забирают от матери по разным причинам (например, чтобы провести его обследование, измерение, взвешивание т.д.), но в АРЦ младенец непрерывно находится с матерью.


Итак, является ли АРЦ действительно безопасным местом для пребывания там женщины, не имеющей осложнений во время беременности, и рождения ребенка? Ответ на этот вопрос очень важен. Ведь в противостоянии медикаментозного и гуманного подходов к родам и родовспоможению АРЦ являются большой угрозой устоявшейся официальной медицине и всей индустрии гинекологических технологий. Так как "медикализированные" роды очень дорогие, включая платное пребывание в роддоме, то высокооплачиваемые врачи и роддома, использующие очень дорогие высокотехнологичные средства вмешательства в роды, должны убедить общественность и чиновников, контролирующих финансы здравоохранения, что предлагаемое ими обслуживание - это единственный безопасный путь для женщин. Иначе они быстро потеряют большую часть своей работы. Поэтому гинекологические организации борются с любыми альтернативными подходами к родам. И первое действие их защиты против запланированных родов вне роддома («первая линия обороны») - повесить ярлык "это небезопасно".


Единственный способ доказать безопасность АРЦ - обратиться к научным данным. Тщательный анализ научных данных относительно АРЦ (28 ) выявляет, что в 1970-ых и 1980-ых годах было сделано несколько описательных исследований этих центров. Затем в 1989 году была опубликована самая важная работа по АРЦ - "Национальное исследование родильных центров в США", рассматривающая 84 АРЦ и 11814 родов (29). В 1990-е годы появилось еще 7 исследований, сравнивающих роды в АРЦ с роддомовскими родами, а также была опубликована работа, основанная на случайной выборке. Результаты исследований следующие.


Относительно безопасности. "Национальное исследование родильных центров в США" не выявило ни одного случая материнской смерти, а уровень интранатальной и неонатальной смертности составил 1.3 на 1000 рожденных живыми. Эти данные вполне соотносятся с данными роддомов (при родах с низким риском осложнений). Уровень смертности новорожденных и результаты оценки по шкале Апгар в АРЦ также близки к уровням в роддомах, опять же при родах с низким риском осложнений. 16% женщин, начавших рожать в АРЦ, были затем отправлены в роддом из-за различных осложнений. Эта цифра вполне сравнима с процентом рожениц в роддомах, которым из-за различных осложнений требуется вмешательство хирурга.


Кроме того, безопасность родов в АРЦ подтверждается дополнительными исследованиями, проведенными в 1990-е годы. Данные работы показывают, что общая картина исхода родов в АРЦ, включая перинатальную смертность, неонатальную смертность, результаты по шкале Апгар, количество недоношенных новорожденных, - очень положительна, а иногда даже лучше, чем общая картина родов в роддомах.


В дополнение к доказательству безопасности АРЦ, в этих исследованиях приведены данные, характеризующие женщин, выбирающих альтернативный родильный центр местом для рождения своего ребенка. После завершения родов 99% из них сказали, что они будут рекомендовать АРЦ своим друзьям, а 94% - что они вновь выберут АРЦ, если будут рожать снова. Случайная выборка показала, что у 63% женщин, рожавших в АРЦ, повысилась самооценка, тогда как среди женщин, рожавших в роддоме, этот процент составил всего 18% (28 ).


Относительно грудного вскармливания. Все исследования, проводимые в США, Дании и Швеции, показали, что среди женщин, рожавших в АРЦ, количество успешно кормящих грудью значительно возросло.


Обзор литературы по АРЦ, выполненный П. Стефенсоном и другими авторами (28 ), сравнивает, сколько раз во всех роддомах одного штата США (Иллинойс) проводились различные вмешательства в роды, с тем, сколько раз вмешивались в роды, проходившие в АРЦ Иллинойса; эту цифру они берут из "Национального исследования родильных центров в США". В АРЦ процент спонтанных (естественных) вагинальных родов составил 99%, тогда как в роддомах - 55%. В менее чем 4% родов, проходивших в АРЦ, применялось введение лекарственных препаратов или стимуляции с искусственным разрывом плодного пузыря или введением окситоцина, а в роддомах это применялось в 40% случаев. Электронный мониторинг плода проводился в 8% родов в АРЦ, и в 95% - в роддомах. Местное или общее обезболивание (включая эпидуральную анестезию) - 13% родов в АРЦ и 42% роддомовских родов. Оперативные вмешательства в вагинальные роды (щипцы или вакуум) - менее чем 1% в родах АРЦ, и в 10% в роддоме. Операция кесарево сечение - 5% родов АРЦ, 21% роддомовских родов. Глядя на эти цифры, приходишь к логическому выводу, что беспокоиться надо не о том, безопасны ли роды в альтернативном родовом центре, но безопасны ли они в роддоме.


По мере распространения информации о безопасности АРЦ таких центров появляется все больше. Так, 10 лет назад в Германии был всего один альтернативный родовой центр, а теперь их более 50. В Японии в первой половине 20 века существовала развитая сеть акушерских родильных центров, но во время американской оккупации врачи и средний медперсонал армии США оказывали давление на японцев, вынуждая их закрывать родильные центры. Однако в настоящее время в Японии возрождаются альтернативные услуги по родовспоможению.


По сравнению с роддомовскими родами, роды в АРЦ безопасны, намного дешевле, там гораздо реже вмешиваются в родовой процесс, так как это не нужно, а кроме того, роды в альтернативных центрах приносят большее удовлетворение женщинам и их семьям. Другими словами, возможность вне-роддомовских родов несомненно является важной стратегией гуманизации родовспоможения.


Еще одной, пятой, стратегией является объединение (интегрирование) альтернативных услуг и официальной медицины в области родовспоможения. Такой опыт уже получен в г. Форталеза, Бразилия, и он принес замечательные результаты. Традиционным акушеркам и гинекологам, работающим в роддомах, удалось наладить очень тесное сотрудничество (30 ). Но, к сожалению, эта модельная программа, получившая всемирное признание, была прекращена со смертью ее основателя, врача-гинеколога. Однако опыт таких стран, как Австралия, показывает, что при сотрудничестве акушерок, принимающих домашние роды, и официальной местной медицины, при родах умирает меньше младенцев, и все учатся друг у друга.


Роды - это политика. И для защитников гуманных родов просто необходимо быть политически активными. Политики и государственные агентства принимают порой разрушительные решения в области родовспоможения и послеродового ухода из-за своего незнания этой сферы, поэтому их обязательно нужно просвещать и привлекать к процессу гуманизации родов. Защитники гуманных родов должны предупреждать политиков и законодателей о том, что некоторые реакционные круги медицинской элиты используют тактики запугивания, утверждая безо всяких доказательств, что альтернативные роды опасны. Они заявляют, что традиционные акушерки и альтернативные услуги в этой области менее безопасны, чем официальные медики и роддома.


Еще одна тактика запугивания, применяемая гинекологами, заключается в том, чтобы всюду говорить, что каждые роды, начавшиеся вне стен роддома и завершившиеся в нем, - это как "катастрофа на железной дороге". Конечно, это так! Компетентная акушерка, работающая вне официального учреждения (роддома), обратится за помощью в госпиталь только в очень редких случаях, когда действительно есть серьезные проблемы, требующие хирургического вмешательства, которое в частном доме или АРЦ просто невозможно осуществить. Поэтому для тех гинекологов, которые никогда не присутствовали на домашних родах, такие случаи - их единственный опыт вне-роддомовских родов, и они ошибочно предполагают, что такова картина со всеми родами, проходящими за пределами роддома. Представьте, что автомеханик, который видит у себя в мастерской несколько автомобилей марки Мерседес в неисправном состоянии, думает, что все Мерседесы - плохие машины, и забывает о том, что где-то за пределами его мастерской ездят сотни исправных машин этой марки, не нуждающиеся в ремонте. Именно поэтому врачи должны в первую очередь получить для себя опыт вне-роддомовских родов.


Эти тактики запугивания вызваны попыткой некоторых врачей (а иногда даже и среднего мед. персонала) защитить область родовспоможения как свою собственную территорию. Зачастую врачи перегружают юристов своей терминологией, что подразумевает, что только они полностью компетентны в своей области. Слушателю дается установка: "доверяй мне, потому что я врач". Пусть политики и законодатели попросят у тех, кто делает подобные заявления, предоставить им научные доказательства. Для юристов также может прояснить картину вопрос "На скольких альтернативных родах вы присутствовали?".


ЗАКЛЮЧЕНИЕ.


Итак, заключительным можно считать следующее решение – развивать новые социальные и политические формы для медиков и медицины. Система родовспоможения и до- и послеродового ухода нуждается в полном изменении курса, чтобы вместо того, чтобы отворачиваться от физиологии и социального и культурного окружения женщины, помощь в родах была направлена на уважение к природе и сотрудничеству с ней, а также сотрудничеству с женщиной и ее семьей. Не стоит опасаться, что получится хаос (неразбериха): вспомним знаменитые слова Черчилля: "демократия - это наихудшая форма правления до тех пор, пока кто-то не придумает альтернативу".


Эта смена курса уже началась в тех странах и городах, где именно местные общественные комитеты ответственны за систему здравоохранения. Все, что касается беременности и родов – и то, как это воспринимается обществом, и то, как родовая боль переносится женщиной, и то, как роды "управляются" медперсоналом - все это в высшей степени вопрос культуры. Контроль этого местными комитетами ведет к тому, что женщины становятся более уверенными в себе и, как следствие, становятся более крепкими их семьи и более крепким становится общество. Местные женщины пусть рожают в местных водах. Люди плавают в исконно своем физиологическом, социальном и культурном море долгое время, могут видеть воду, знают, где акулы и готовы к тому, чтобы искать путь к гуманным родам.

----------